Форма 057 у бланк скачать бесплатно

Направление на госпитализацию. Форма 057/у-04

Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию по форме 057/у-04, выдается медицинской организацией, осуществляющей прием и наблюдение за больными.

Порядок получения направления 057/у

За направлением необходимо обратиться медицинскую организацию к которой приписан пациент. Это может быть поликлиника по месту регистрации, либо хозрасчетный медицинский центр.

Для оформления направления на госпитализацию, потребуются следующие документы:

• страховой медицинский полис ОМС;
• документ удостоверяющий личность ­­- паспорт гражданина РФ, для детей – свидетельство о рождении;
• СНИЛС, если есть в наличии.

Порядок оформления направления на госпитализацию

В левом верхнем углу документа указывается полное наименование медицинского учреждения, его адрес местонахождения или штамп учреждения с указанием реквизитов и ОГРН.

• В основном поле направления заносится полное наименование медицинской организации, куда направляется пациент.
• В поле 1 Направления указывается номер страхового полиса ОМС.
• В поле 2 указывается код льготы.
• В полях 3, 4, 5 – последовательно указываются Ф.И.О., дата рождения, адрес постоянного места жительства – указывается на основании документа, удостоверяющего личность, или медицинской карты амбулаторного больного.
• Если гражданин Российской Федерации не имеет ни в одном из субъектов Российской Федерации постоянного места жительства, то указывается адрес регистрации по месту пребывания гражданина.
• Для иностранных граждан указывается адрес регистрации пребывания в Российской Федерации.
• В поле 6 указываются место работы и должность со слов пациента.
• В поле 7 вписывается код диагноза по МКБ.
• В поле 8 “Обоснование направления” указывается основная причина, послужившая поводом для госпитализации, восстановительного лечения, обследования, консультации.

Далее указывается, должность медицинского работника, направившего больного, в соответствии со штатным расписанием организации, ставится подпись и Ф.И.О.

Направление заверяется печатью медицинского учреждения и подписывается заведующим отделением с указанием Ф.И.О.

Бланк «Направление из поликлиники по форме № 057/У-04»

Бланк

«Направление из поликлиники по форме №-057/У-04»

Граждане Российской Федерации имеют право на бесплатную медицинскую помощь согласно части 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации. Это право реализуется через Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее – Программа государственных гарантий). Эта программа ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации.

Программа государственных гарантий, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074, определяет виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации бесплатно.

В Программе государственных гарантий также определены нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения.

В рамках Программы государственных гарантий бесплатно предоставляются:

• первичная медико-санитарная , в том числе неотложная, медицинская помощь;
• скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь;
• специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

В соответствии с Программой государственных гарантий в субъектах Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее – территориальные программы государственных гарантий), включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Гражданин Российской Федерации вправе ознакомиться с содержанием территориальной программы государственных гарантий в учреждении здравоохранения, страховой медицинской организации, органе управления здравоохранением или территориальном фонде обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.

Территориальные программы государственных гарантий включают перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации и средств территориального фонда обязательного медицинского страхования,

В случае нарушения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации вы вправе обращаться:

• к руководителю учреждения здравоохранения;
• в страховую медицинскую компанию.

Если результаты рассмотрения вас не удовлетворил, вы можете обратиться в соответствующий орган управления здравоохранением (муниципального образования, субъекта Российской Федерации) по подчиненности учреждения здравоохранения, а также в территориальные фонды обязательного медицинского страхования или в территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения.

Если и здесь результаты рассмотрения вас не удовлетворили, вы вправе обращаться в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, а также в Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Все Федеральные государственные бюджетные учреждения предоставляют медицинскую помощь, в том числе медицинскую реабилитацию, как на бесплатной (по системе ОМС), так и на платной основах.

Перечень медицинских документов необходимых для госпитализации:

• Направление из поликлиники по форме №-057/У-04 из государственной поликлиники, к которой прикреплен пациент;
• Выписку из истории болезни (эпикриз) или из амбулаторной карты (двухмесячной давности);
• Результаты анализов двухмесячной давности:
  • ВИЧ;
  • RW;
  • Гепатит;
  • Общий анализ крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • Заключение гинеколога (для женщин);
  • Заключение уролога (для мужчин).
  • Флюорографию годичной давности.
• Паспорт;
• Полис ОМС.

Для рассмотрения Врачебной комиссией медицинской организации медицинских документов пациента на предмет показаний и противопоказаний с целью предоставления медицинской помощи, в том числе проведения курса медицинской реабилитации, и постановки пациента в лист ожидания на госпитализацию пациенту необходимо выслать отсканированные документы, которые были перечислены выше, на электронную почту: psn1461@mail.ru с указанием контактного телефона пациента (или его представителя) для оперативной связи с ним, и затем позвонить по телефону: +7-495-992-26-53

Образец

бланка «Направление из поликлиники по форме №-057/У-04»

Скачать образец

Внимание:

Если у Вас возникли вопросы,

позвоните по телефону: +7-495-992-26-53.

Обратите внимание, что медицинскую помощь можно получит и на платной основе.

Ниже приводятся условия по предоставлению и организации госпитализации в Федеральные медицинские центры, а также учреждения за рубежом.

Федеральные реабилитационные центры и Центры реабилитации за рубежом предоставляет уникальную возможность получить в одном учреждении следующие медицинские услуги:

1. Углубленное обследование по широкому спектру инструментальных и лабораторных методов диагностики,
2. Консультации медицинских специалистов по более, чем 30 специальностям (в том числе предоставление «второго» медицинского мнения по основному диагнозу),
3. Медицинскую реабилитацию по 30 заболеваниям,
4. Непрерывное индивидуальное врачебное наблюдение за выявленными факторами риска здоровья пациентов.

Услуги предоставляются на платной основе по существующему на момент обращения Прейскуранту.

Для получения вышеперечисленных услуг необходимо:

1. Обратиться пациенту или его доверенному лицу по телефону: +7-495-992-26-53 и осуществить заявку на предоставление пациенту медицинских услуг.

2. После осуществления заявки необходимо представить во Врачебную комиссию следующие медицинские документы на электронную почту по адресу psn1461@mail.ru :

2.1. Выписку из медицинской карты стационарного (поликлинического) больного с указанием:

– основного и сопутствующих заболеваний;

– состояния пациента на текущий момент (оценка врача);

– результатов проведенного лечения на предыдущем этапе;

– необходимости прохождения курса реабилитации в условиях стационара;

– перспективы восстановления функций (наличие высокого реабилитационного потенциала);

– целей проведения реабилитационных мероприятий.

2.2. Клинический анализ крови и мочи (давностью до 1-2 мес.);

2.3. Анализ крови на RW (до 2 мес.);

2.4. Анализ крови на ВИЧ 1/2, гепатиты (до 2 мес.);

2.5. Электрокардиограмму (до 2 мес.);

2.6. и другие имеющиеся медицинские документы по необходимости.

ВНИМАНИЕ:

Все анализы и методы исследования должны быть на отдельных бланках с ясно различимыми штампами и печатями лечебного учреждения.

3. Врачебная комиссия рассмотрит в течение 1-3 дней и проинформирует пациента или его доверенное лицо о:

3.1. Возможности предоставления медицинских услуг в следующих условиях:

3.2. Реабилитационном потенциале пациента,

3.3. Длительности курса реабилитации;

3.4. Дате начала проведения медицинской реабилитации,

3.5. Стоимости курса реабилитации.

4. При согласии пациента или его доверенного лица получить медицинские услуги, Вам будет выставлен счет на оплату предоставляемых услуг согласно Прейскуранта на момент обращения пациента.

5. После сто процентной предоплаты выставленного счета Вам будут представлены услуги медицинской реабилитации.

ВНИМАНИЕ:

Организация проведения курса медицинской помощи начинается сразу после поступления денег на счет реабилитационного центра.

Хотите получить медицинскую реабилитацию на платной основе?
Интересует медицинская реабилитация после различных заболеваний и травм ?
Получите профессиональную консультацию специалиста по организации медицинской реабилитации!

или
Позвоните +7-495-992-26-53

Образец справки 057/у

Отзыв о “Справка от врача в свободной форме”

Наверное, у каждого бывают такие ситуации, когда надо сбежать с работы под благовидным предлогом. Вот и у меня сложилась такая ситуация, друзья пригласили на юбилей, в другой город. В общем, сбежать н..

Отзыв о “Справка от физкультуры в школу”

Я обучался в 11 классе и у меня в футбольной академии жесткий стык был и травмировался мениск. Очень долго я пытался наладить свое физическое состояние и по этому я решился к тому, что мне надо не ход..

Отзыв о “Справка о вакцинации”

Я никогда не делал прививки, так как не доверяю их качеству. Но потребовалась справка о проведенной вакцинации. Заказал с помощью этого сайта. Выписали справку оперативно, доставили уже на следующий д..

Отзыв о “Медицинская справка для ГИБДД в Регионы”

Сдал на права не так давно. Казалось пол дела сделано , но как дошло дело до медкокомиссии я понял что сама сдача на права не так тяжела. Сам работаю сутки через 2, поэтому один день выпадает на отс..

Перевод пациента на стационар производится согласно письменному обоснованию, изложенному в справке по форме 057/у 04, бланк которой заполняет лечащий врач. Фактически, заверенный образец документа предоставляет больному право на осмотр медицинского специалиста или госпитализацию. Срок действия врачебного заключения составляет 30 суток с момента выдачи.

Образец заполнения и прочие особенности справки

Форма 057/у-04 призвана решить для пациента ряд проблем:

• проконсультироваться у профильных специалистов;
• пройти полноценное обследование на современном медицинском оборудовании;
• перевестись в стационар для последующего лечения.

Получить направление на госпитализацию или консультативно-профилактическое обследование можно в медучреждении, осуществляющем ваш диспансерный учет. Обычно это муниципальная поликлиника или частный медицинский центр.

Структура медсправки

Шапка документа включает реквизиты организации, выдающей его: наименование и адрес. Следующая графа указывает специфику направления. Кроме госпитализации присутствует консультация и обследование. Нужный пункт врач выделяет подчеркиванием. Завершает вводную часть бумаги наименование медучреждения, куда направляется больной.

Далее следует информация, относящаяся к пациенту:

• номер ОМС;
• персональные данные – ФИО, дата рождения, адрес проживания соответственно паспортным данным, а также должность и место работы;
• коды МКБ и льгот;
• финальная часть – медицинское обоснование направления.

После заполнения формы 057/у-04 по описанному образцу документ подписывает профильный специалист или лечащий врач, а также заведующий отделением. Официальную бумагу заверяют именными печатями медработников, треугольным оттиском для справок и штампом поликлиники.

Как скачать бланк, быстро получить направление

Выдача справки зависит от характера госпитализации: плановой или срочной. В последней ситуации анализы сдаются в поликлинике по месту учета/регистрации. Бланк сертификата в обоих случаях идентичен, скачать его бесплатно можно прямо у нас.

Важно помнить, что документ может заполнить исключительно практикующий врач поликлиники, платного медучреждения. Поэтому, скачивая бланк, рекомендуется ограничиться его наглядным изучением.

Единственный недостаток подхода: плановая госпитализация растянута по времени. Поэтому оформление направления занимает несколько недель. Ускорить процесс позволяет необходимость срочного перевода пациента, страдающего тяжелым хроническим недугом, в стационар.

Альтернативный вариант получить направление на обследование предлагает наш портал. Подлинный документ, заверенный практикующим врачом поликлиники и полным комплектом действительных печатей, можно купить парой кликов. Результат – легитимная справка будет на руках в день подачи заявки.

Бланк 057у 04 направление на госпитализацию

Если щелкнуть первую из этих кнопок, на экране. рис. 9-5. бланк направления на госпитализацию.

Направление на госпитализацию образец.

С ноября новая форма направления на госпитализацию.

Направление на госпитализацию (справка 057/у-04) купить справку/направление о госпитализации.

Образец направления на госпитализацию.

Направление на узи бланк скачать – всебланки, бланк, макеты бланков, макет бланка, скачать, скачать бесплатно, 33.Коста бланка – одно из самых важных туристических направлений испании. благодаря своей природе, инфраструктуре.Forum.angio.ru. симпозиума. бланк направления на госпитализацию. web-узла. Бланк направление на медосмотр прискачать бланк направления на медосмотр при приеме.

В случае возникновения непредвиденной ситуации, которая требует госпитализации беременной женщины в отделение.

Направление на госпитализацию, обследование, консультацию по форме 057/у-04.Автомобиль mercedes-smart – первым образец этого направления, выполненный в этом ювелирно-каретном исполнении. Картинка или фото направление на медкомиссию бланк скачать.Образец направления на госпитализацию.

Направление на госпитализацию (формы 057/у-04) .

Бланк направление на госпитализацию.Приложение 4 инструкция по заполнению формы n 148-1/у-88 “рецептурный бланк ” 1. форма n 148-1/у-88 “рецептурный бланк “.Справка о сдаче крови (форма 402 у). направление на госпитализацию. освобождение от егэ. паспорт здоровья (форма n.1. оформленное в установленном порядке направление на госпитализацию (форма 057у-04) с указанием диагноза. “обращения граждан. куда идти за справедливостью. образцы документов. исковые заявления, жалобы, претензии.Описание: инструкцию по заполнению учетной формы n 057/у-04 “направление на госпитализацию, восстановительное лечение.Скачать образец заявления на отпуска, примеры заявления на отпуск. 1. если женщина на момент наступления декретного.Учетную форму n 025/у-04 “медицинская карта амбулаторного больного ” учетной формы n 057/у-04 “направление на.

Справка о сдаче крови (форма 402 у). направление на госпитализацию. освобождение от егэ. паспорт здоровья (форма n.

Направление: консультация, форма 057/у-04 “направление намедицинское обследование по направлению призывной комиссии.

Направление на госпитализацию бланк.

Направлен: 4 – на госпитализацию, 5 – в дневной стационар, 8 – на консультациюлпу, кэс, 7 – на консультацию, 9.

Справка о сдаче крови (форма 402 у). направление на госпитализацию. освобождение от егэ. паспорт здоровья (форма n.

Медицинская справка формы 027у является “альтернативным ” больничным листом, а так же используется для закрытия.Направление на госпитализацию образец.

Направление на госпитализацию по форме 057/У-04 – сколько действует и кто выдает?

Для того, чтобы планово попасть на лечение в стационар, необходимо иметь на руках направление. Как правило, его выдаёт лечащий врач на амбулаторном лечении. Направление на госпитализацию выдаётся по специальной форме 057/У-04.

Расскажем подробнее, кто выдает направление на госпитализацию (форма 057/У-04), как она должна быть заполнена, чтобы в стационар приняли без проблем, и какой срок действия у такого направления.

Кто и зачем направляет в стационар

Справка формы 057/У-04 в медицине является многофункциональным документом. Она утверждена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг». Данный бланк может служить направлением:

• на лечение основного заболевания в стационарных условиях;
• на консультацию врача в стационаре;
• на проведение обследования в условиях стационара;
• на восстановительное лечение.

Выдаёт указанную справку лечащий врач, который и устанавливает необходимость госпитализации или консультации профильного специалиста в стационарных условиях. В подавляющем большинстве случаев форма 057/У-04 выдаётся врачами государственных поликлиник, финансирование которых осуществляется за счёт средств ОМС. Госпитализация или оказание помощи в стационаре происходит также из средств этого фонда. Может ли врач из частной клиники дать направление на госпитализацию в государственную больницу? Такое право у него есть. Но больному необходимо иметь при себе полис ОМС и паспорт.

Если на руках у больного справка по форме 057/У-04 (для чего нужна и кто выдаёт указано выше), это не значит, что его обязательно примут в лечебное учреждение, указанное в справке. Ресурсы больниц строго ограничены. Места для госпитализации либо нужного специалиста может просто не оказаться. В этом случае стационар, который не может принять больного, выдаёт уже своё направление по форме 057/У-04 в другое лечебное учреждение, в котором человеку должны оказать необходимую медицинскую помощь

Форма 057/У-04 заполняется не только врачами поликлиник и медицинских центров. Такую справку может выдать и врач скорой помощи, если пациент по какой-то причине не готов в настоящий момент к госпитализации, но планирует сделать это позже.

Порядок заполнения формы

Справка по форме 057/У-04 имеет строгие нормы по её заполнению. Чтобы избежать неприятностей при госпитализации в стационар (вплоть до отказа), больному необходимо самостоятельно проверить правильность заполнения бланка, при получении его на руки. Ниже приведёна форма направления 057/У-04. Образец заполнения 2019 года есть в Инструкции, утверждённой Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 255.

В верхнем левом углу указывается медицинская организация, которая направляет больного в стационар. Должно быть вписано название лечебного заведения и его адрес. Далее записывают в отведённую графу код учреждения по ОГРН. Разрешено заменить эти сведения на штамп клиники, если указанные сведения в нём имеются. Больше никакой информации в шапке направления не указывается. Также нет необходимости ставить номер выданного направления.

В самой форме 057/У-04 указывается полное название медицинской организации, в которую врач направляет больного. Затем должны быть вписаны сведения, касающиеся самого пациента: номер его медицинского полиса, код льготы (если таковая имеется), ФИО, дата рождения, место жительства (место постоянной регистрации, в случае её отсутствия – адрес регистрации по месту пребывания). Указанные сведения врач записывает, согласно информации в документе, удостоверяющем личность больного. Место работы вносится в банк со слов пациента. Далее проставляется код диагноза, и врач вписывает обоснование для госпитализации или иного лечения в условиях стационара, куда он направляет своего пациента.

В завершении указываются данные медицинского работника, выдавшего направление (ФИО и должность). Должна присутствовать его подпись. Направление должен заверить заведующий отделением (ФИО и подпись). Также ставится печать медицинской организации. Указывается дата выдачи.

Таким образом, на направлении должна стоять 1 круглая печать (внизу бланка). Вверху бланка допускается прямоугольный штамп. Но его отсутствие не является нарушением, если данные медицинской организации указаны в печатном или рукописном виде.

Так заполняется форма 057/У-04 (направление на госпитализацию). Скачать бланк в формате word можно по ссылке.

Срок действия направления

Часто возникают ситуации, когда пациент не идёт сразу в больницу после получения на руки формы 057/У-04, а предпочитает немного подумать, взвесить все «за» и «против», послушать мнения других врачей. В каких-то случаях выданная справка выбрасывается за ненадобностью, а кто-то всё-таки обращается за медицинской помощью в стационар. Соответственно, встаёт вопрос: сколько действует направление по форме 057/У-04? Ни один нормативно-правовой акт не регулирует указанный вопрос. Это подтверждено и Письмом Минздрава РФ от 3.07.2019 № 17-8/3065416-31880. Поэтому человек может обратиться в стационар за медицинской помощью через несколько месяцев, и даже через несколько лет после выдачи направления по форме 057/У-04.

Источники:

http://blanker.ru/doc/forma-057u-04
http://medtelecom.ru/blank-napravlenie-iz-polikliniki-po-forme-057-u-04/
http://sprawki.co/spravka-057-u/obrazec-spravki-057-u/
http://docs.google.com/document/d/1g1fSIvDZedz9AzCa2R-6rUQamQXWVfzjCbWTg5Rn07w/edit
http://zakon-navigator.ru/napravlenie-na-gospitalizaciju-po-forme-057-u-04-skolko-dejstvuet-i-kto-vydaet/